關(guān)于自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)存在哪些歷史爭議呢？

　　今天，自閉癥已被認(rèn)定包含多種亞障礙類型，但卻依然沒有研究清楚它的起源或患病過程。但早期的學(xué)術(shù)界卻不這么認(rèn)為。

　　自閉癥最早的診斷系統(tǒng)包括肯納提出的六種典型癥狀特征：1、孤獨自閉；2、語言異常；3、對維持同一性的強(qiáng)迫性要求；4、良好的認(rèn)知潛能；5、正常的生理發(fā)展；6、父母為高智商、冷漠、且有強(qiáng)迫特征。

　　事實證明，肯納的描述存在一定問題，因為他沒有提出清晰、客觀、可用于自閉癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)。實際上，當(dāng)兒童的社會退縮達(dá)到病態(tài)時（或者像肯納描述的“孤獨自閉”），人們常常采用主觀的臨床判斷。認(rèn)為父母具有強(qiáng)迫特征和冷漠態(tài)度同樣是一種主觀判斷，因為父母也沒有接受過足以認(rèn)定性格特征的標(biāo)準(zhǔn)化測驗。診斷準(zhǔn)確性的缺乏常導(dǎo)致人們對諸如“某兒童是否達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”這類問題產(chǎn)生爭論。

　　而造成自閉癥診斷不準(zhǔn)確的一個主要原因就是，診斷仍停留在現(xiàn)象層面，即診斷以對個體行為特征的觀察為基礎(chǔ)，而不是根據(jù)更為確定的生物學(xué)標(biāo)記來進(jìn)行評估。由于自閉癥的異質(zhì)表現(xiàn)，很容易發(fā)現(xiàn)不一致的潛在可能。相比之下，唐氏綜合征兒童的診斷就比較準(zhǔn)確，因為對基因進(jìn)行分析即可發(fā)現(xiàn)第21號染色體有3條。因此這一診斷是準(zhǔn)確的。盡管存在一些變異，但唐氏綜合征的表現(xiàn)范圍相對較窄。

　　然而，我們至今沒有發(fā)現(xiàn)任何自閉癥的生物學(xué)標(biāo)志，而且表現(xiàn)形式非常廣泛。我們現(xiàn)在所界定的自閉癥，很有可能實際上是一個由幾個尚未明確定義的子癥候群組成的診斷范疇。這些子癥候群表現(xiàn)出同一特征，但每個子癥候群都可能是不同基因交互導(dǎo)致的，每個子癥候群都能被追蹤到一系列相互分離的生物學(xué)標(biāo)志。

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